Версия для слабовидящих
+7(47244)-4-53-40 РЕГИСТРАТУРА

улица Магистральная, дом 86,
п. Томаровка, Яковлевский район, 309085 

tomar_rb@mail.ru

ОГБУЗ "Томаровская РБ"





СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 

СО СТАЦИОНАРНОГО 103

С МОБИЛЬНОГО 112

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Томаровская районная больница им. И. С. Сальтевского»
ОГБУЗ Томаровская РБ

Объявления

Генеральное тарифное соглашение

в системе обязательного медицинского страхования

Белгородской области

г. Белгород « 20 » января 2015 года

Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области (далее – Департамент), в лице начальника Залогина Ивана Александровича, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее – Фонд), в лице директора Калашникова Николая Михайловича, Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») (далее – СМО), в лице директора филиала ЗАО «МАКС-М» в городе Белгороде Подпориной Натальи Николаевны, Ассоциация врачей Белгородской области (далее – Ассоциация), в лице председателя Афанасьева Юрия Петровича, Областной комитет профсоюзов работников здравоохранения (далее Профсоюз), в лице председателя Ветковой Людмилы Андриановны, именуемые в дальнейшем Сторонами, руководствуясь Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 и плановый период 2015 и 2016 годов», территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2014 год, утвержденной постановлением правительства Белгородской области от 16 декабря 2013 года № 525–пп (далее – Программа), Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158 н, действующими федеральными и областными правовыми актами об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования(далее – ОМС), заключили настоящее генеральное тарифное соглашение в системе ОМС Белгородской области(далее ГТС) о нижеследующем:

I. Основные понятия и определения, предмет, сфера действия ГТС

1.1. Для целей ГТС применяются основные понятия и определения:

1.1.1. Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

1.1.2. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (далееОрганизация).

1.1.3. Медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

1.1.4. Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; медицинская услуга является единицей учета и имеет соответствующий тариф.

1.1.5. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее тарифы) – система ставок, определяющих размер оплаты медицинских услуг или стоимость законченного случая лечения.

1.1.6. Случай оказания медицинской помощи – медицинская услуга или медицинские услуги, оказанные лицам, застрахованным по ОМС, в связи с наступлением страхового случая в пределах одного вида условий оказания медицинской помощи (амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара всех типов, вне медицинской организации).

1.1.7. Законченный случай лечения в стационаре – совокупность медицинских услуг в соответствии с протоколом и (или) со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до момента выбытия (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания, подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента).

1.1.8. Стандарт медицинской помощи – формализованный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к оказанию медицинской помощи при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации, разрабатывается для заболевания(й) или состояния(й) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения.

1.1.9. Протокол ведения больных– нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или определенной клинической ситуацией.

1.1.10. Законченный случай лечения в амбулаторных условиях – объем лечебно – диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, смерть пациента:

– в связи с обращением пациента кратностью не менее двух посещений, в том числе первичных и повторных;

– посещение к врачу-специалисту с профилактической целью, с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, в том числе консультации, связанные с диагностическим обследованием и др.);

– посещение к врачу-специалисту по неотложной помощи (медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).

Результат обращения, посещения отмечается в соответствующих позициях талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу.

1.1.11. Подушевой норматив – территориальный норматив финансовых средств на оказание медицинских услуг в амбулаторных условиях (далее – амбулаторная помощь) и при оказании скорой медицинской помощи в расчете на одного застрахованного жителя области.

Подушевой норматив для амбулаторной помощи рассчитывается с учетом половозрастной структуры, уровня потребления медицинских услуг различными категориями населения и территориальной доступности медицинских услуг.

Подушевой норматив для скорой медицинской помощи рассчитывается с учетом уровня потребления скорой медицинской помощи.

1.1.12. Базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской помощи (далее Базовая ставка) территориальный норматив (средний объем) финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный на основе норматива финансового обеспечения, установленного Программой (средняя стоимость одного случая госпитализации).

1.1.13. Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

1.1.15. Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи – устанавливаемый ГТС коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания стационарной медицинской помощи.

1.1.16. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в дневных стационарах – устанавливаемый ГТС коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания стационарной медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

1.1.17 Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе заболеваний – устанавливаемый ГТС коэффициент, характеризующий отношение затратоемкости клинико – статистической группы к базовой ставке финансового обеспечения.

1.1.18. Управленческий коэффициент – устанавливаемый ГТС коэффициент, позволяющий уменьшить количество непрофильных госпитализаций и стимулировать развитие применения современных эффективных технологий.

1.1.19. Коэффициент сложности курации пациентов – дополнительный коэффициент стоимости КСГ, устанавливаемый в отдельных случаях (в связи со сложностью лечения пациента, связанной с возрастом (дети до 4 лет и лица старше 75 лет), осложнениями заболеваний, развертыванием индивидуального поста по медицинским показаниям и др.) и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам.

1.1.20. Условная единица трудоемкости (далее – УЕТ) – норматив времени, затрачиваемый при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку).

1.1.21. Прикрепленное население – лица, застрахованные по ОМС в Белгородской области, получающие медицинские услуги в рамках первичной медико-санитарной помощи и проживающие (пребывающие) на территории, находящейся в зоне обслуживания Организации, или включенные по желанию пациента в поимённые списки, сформированные на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 года № 366 н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи», от 26 апреля № 406 н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», от 15 мая 2012 года № 543 н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

1.1.22. Неприкрепленное население – лица, застрахованные по ОМС в Белгородской области, проживающие (пребывающие) вне зоны обслуживания и не включенные в поимённые списки прикрепленного населения по иным основаниям, сформированные в установленном порядке и получающие медицинские услуги в Организации.

1.1.23. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

1.2. Предметом ГТС являются тарифы (базовая ставка) на медицинские услуги в системе ОМС, подушевые нормативы (далее – территориальные нормативы стоимости медицинской помощи) в соответствии с приложениями к настоящему соглашению и порядок:

– расчета, согласования и применения тарифов (базовая ставка) и подушевых нормативов;

– оплаты медицинских услуг, включая способы оплаты.

1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных Организацией счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее – Комиссия), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящим Соглашением.

Объемы медицинской помощи, установленные Программой (включая методы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, вошедшие в систему обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года), включают в себя объемы предоставления медицинской помощи жителям Белгородской области за её пределами.

1.4. Неоплата или неполная оплата медицинских услуг, а также взыскание с медицинской организацией штрафов за ненадлежащее исполнение обязательств, неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, осуществляются Фондом и (или) СМО по результатам проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (МЭК, МЭЭ и ЭКМП), в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение № 1).

1.5. При расчёте СМО размера финансовых санкций применяемых к Организации по результатам проведении МЭЭ и ЭКМП, оказанной врачами - терапевтами участковыми, врачами - педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), применяется стоимость посещения, обращения, специалистами скорой медицинской помощи – стоимость вызова с учетом коэффициента доезда, утвержденные ГТС.

1.6. Фонд ежегодно доводит до органов управления здравоохранением, СМО, Организаций стоимость годовых объемов медицинской помощи, оказываемой в Организациях по Программе.

II. Порядок расчета и согласования территориальных нормативов стоимости медицинской помощи

2.1. Подушевые нормативы, тарифы и базовая ставка рассчитываются Департаментом в соответствии с законодательством Российской Федерации, с учетом определенных Программой нормативов, рассматриваются Комиссией и утверждаются в установленном порядке.

2.2. Базовая ставка устанавливается единой для всех Организаций, оказывающих медицинскую помощь в круглосуточном стационаре и в дневных стационарах, включает расходы по основной нозологической группе, в том числе на реанимационные услуги, анестезиологические пособия, лечебные манипуляции, диагностические исследования, консультации специалистов (в т.ч. внешние), другие медицинские услуги параклинических подразделений.

2.3. Базовая ставка определяется исходя из следующих параметров:

– общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи по нормативам, установленным Программой;

– числа случаев госпитализации в круглосуточные стационары всех медицинских организаций.

Базовая ставка на плановый период (год) подлежит корректировке в случае изменения факторов, влияющих на ее величину.

2.4. Подушевые нормативы для определения объемов финансовых средств на оказание амбулаторной помощи устанавливаются по 16 половозрастным группам (приложение № 2) и включают расходы на оказание амбулаторной помощи по всем профилям, за исключением: терапевтического – приём врача терапевта в женской консультации, урологического – в андрологическом центре, стоматологического, и акушерско-гинекологического (за исключением использования репродуктивных технологий), и акушерско-гинекологического (с использованием репродуктивных технологий), неотложной медицинской помощи в приёмном отделении, а так же медицинских услуг, оказываемых консультативными поликлиниками ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья, услуг гемодиализа, офтальмологических услуг, оказываемых специализированными офтальмологическими центрами, исследований, проводимых на магнитно-резонансном томографе, спирально-компьютерном томографе, радиоизотопные исследований.

2.5. При определении объема финансирования амбулаторной помощи, оказываемой Организацией, к подушевым нормативам применяются коэффициенты потребления, доступности медицинских услуг (приложения №№ 3,4).

2.6. Подушевой норматив для определения объемов финансовых средств на оказание скорой медицинской помощи рассчитывается на одно застрахованное лицо без учета половозрастной структуры (в соответствии с «Актом сверки численности застрахованного населения» между ТФОМС и СМО по состоянию на 01 апреля года, предшествующего планируемому), в пределах средств определенных Программой для оплаты скорой медицинской помощи.

2.7. При определении объема финансирования скорой медицинской помощи к подушевому нормативу применяется коэффициент потребления, рассчитанный по каждой медицинской организации (приложение № 5).

III. Структура и состав финансовых нормативов стоимости медицинской помощи

3.1. Финансовые нормативы оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы включают расходы на:

3.1.1. Заработную плату - в соответствии с постановлениями, распоряжениями Правительства Российской Федерации и Правительства Белгородской области, регулирующими вопросы оплаты труда работников здравоохранения. В тарифы на оплату медицинской помощи, в части расходов на заработную плату включено финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, предусматривающих рост заработной платы в соответствии с индикаторами программы развития здравоохранения и «дорожной карты».

3.1.2. Начисления на оплату труда.

3.1.3. Прочие выплаты, за исключением выплат на оздоровление сотрудников.

3.1.4. Приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи и в условиях дневных стационаров, предусмотренным Программой, используемых при оказании медицинских услуг в системе ОМС, мягкого инвентаря и продуктов питания – в соответствии с нормами потребления.

3.1.5. Оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников Организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу и прочих материальных запасов в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

Приобретение медицинской мебели осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не включается в структуру тарифа.

3.1.6. Оплату услуг по договорам за:

– организацию питания предприятиями общественного питания при отсутствии или временном закрытии своего пищеблока;

– консультативную и иную помощь, оказанную врачами сторонних Организаций в рамках Программы;

– расходы на оплату медицинских услуг по договорам со сторонними Организациями,

– лабораторные, инструментальные и диагностические исследования, производимые другими Организациями (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования).

Оплата выполненных организациями работ и услуг производится по тарифам, определенным ГТС. В случае заключения договора с Организациями, не участвующими в реализации Программы, оплата производится по ценам, определяемым Департаментом.

3.2. Финансовые нормативы предусматривают компенсацию расходов на содержание административно-управленческого и младшего медицинского персонала Организации, в части, относящейся к деятельности по ОМС, а так же расходов на обеспечение деятельности Организации в соответствии с п. 3.1.5 настоящего ГТС.

3.3. Средства на стимулирующие выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей (семейной практики) и работающим с ними медицинским сестрам, направляются в Организации в расчёте на 1 застрахованного ежемесячно (приложениями № 6)

IV. Порядок оплаты медицинских услуг

4.1. Оплате из средств обязательного медицинского страхования подлежат объемы медицинской помощи, установленные на год, в том числе оказанные застрахованным гражданам за пределами территории страхования.

Объёмы медицинской помощи корректируются решением Комиссии после представления соответствующего обоснования по итогам работы за отчетный период (квартал).

4.2. Расчеты между Организацией и СМО по оплате медицинских услуг, оказанных в соответствии с перечнем работ и услуг, предусмотренных лицензией на медицинскую деятельность Организации, производятся в рамках действующих договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее – Договоры) в соответствии с утвержденными способами оплаты медицинских услуг.

Использование способов оплаты медицинских услуг, не предусмотренных ГТС, не допускается.

4.3. СМО при оплате счетов Организации за оказанные медицинские услуги руководствуется следующими показателями:

– уровнем госпитализации в соответствии с согласованными годовыми объемами стационарной помощи, определенными в Договорах;

– уровнем госпитализации в соответствии с согласованными годовыми объемами в дневных стационарах, определенными в Договорах;

– коэффициентами сезонности в круглосуточном стационаре и дневном стационаре (приложение № 7);

– коэффициент регулирования базовой ставки устанавливается для дневных стационаров Комиссией;

– численностью прикрепленного застрахованного населения;

– количеством обращений по поводу заболеваний, посещений с профилактической целью, неотложной помощью, УЕТ определенными в Договорах

– числом вызовов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, определенными в Договорах;

– результатами всех видов контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) сроков, объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводимых СМО, и применения санкций к Организациям за нарушения, выявленные в ходе контроля.

4.4.Услуги, оказанные Некоммерческим партнерством «Офтальмологический центр «Поколение», Обществом с ограниченной ответственностью Офтальмологическая поликлиника»,Обществом с ограниченной ответственностью «Ковчег», Обществом с ограниченной ответственностью «Медико-офтальмологический центр «Крофт-оптика», Обществом с ограниченной ответственностью «Диагностический центр», Областным государственным казенным учреждением здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер», Обществом с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем – Белгород», Обществом с ограниченной ответственностью «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем – Старый Оскол», Обособленным подразделением общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» г. Старый Оскол, Обособленным подразделением общества с ограниченной ответственностью «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА» г. Белгород оплачиваются за фактический объём в пределах годовых объёмов, установленных Комиссией, по стоимости одной услуги (приложения №№ 8,9).

4.5 Лабораторно – диагностические услуги (по направлению Организаций, работающих в системе ОМС), оказанные Организациями, включенными в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, оплачиваются за фактически выполненные объёмы на основании заключенных между ними договоров, по тарифам системы ОМС (приложение № 10).

4.6. Оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и дневных стационаров.

4.6.1.Оплата специализированной медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, осуществляется по системе КСГ заболеваний, на основе экономических параметров в соответствии с алгоритмом расчета (приложения №№ 29,31):

– базовая ставка;

– коэффициенты сезонности;

– коэффициент регулирования базовой ставки (для дневных стационаров).

Медицинская помощь, оказанная ОГАУЗ «Санаторий «Красиво», оплачивается за фактические объёмы, без учета коэффициента сезонности, в пределах утверждённых согласованных годовых объёмов.

– поправочные коэффициенты:

а) коэффициент относительной затратоемкости (приложение № 11);

б) коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи (приложение № 12);

в) управленческий коэффициент;

г) коэффициент сложности курации пациента;

д) коэффициент уровня оказания медицинской помощи в дневных стационарах (приложение № 13).

Исключение составляют:

– методы, используемые при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, вошедшие в систему обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года (приложение № 14);

– отдельные методы и технологии при лечении заболеваний и состояний, на которые Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлены нормативы стоимости, которые оплачиваются за фактически выполненные объемы в пределах годовых объёмов, установленных Комиссией, и стоимости одной услуги (приложения № 15).

4.6.2. Оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости случая лечения, входящего в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ). КСГ подразделяются на три подгруппы: хирургические (включающие операции), терапевтические и комбинированные (приложение №№№ 16,17,18 ) в соответствии с Приказом ФФОМС от 14 ноября 2013 год № 229. В дневных стационарах оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости случая лечения, входящего в соответствующую клинико–статистическую группу с учетом коэффициента регулирования базовой ставки.

4.6.3. В случае, если при оказании медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по хирургической клинико-статистической подгруппе заболеваний.

4.6.4. Если в рамках одного случая лечения пациенту было оказано несколько хирургических вмешательств, оплата осуществляется по клинико-статистической группе заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

4.6.5. В том случае, если при оказании медицинской помощи пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство, оплата осуществляется по терапевтической клинико-статистической группе заболеваний.

4.6.6. Отнесение случая лечения к той или иной терапевтической КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

4.6.7. В случае, если пациенту оказывалось оперативное лечение, а затратоемкость хирургической группы, к которой был отнесен данный случай меньше затратоемкости терапевтической группы, к которой его можно отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется по терапевтической группе.

4.6.8. Для хирургических групп (признак операции присутствует) отнесение случая к хирургической группе осуществляется по коду Номенклатуры основной операции.

4.6.9. Случаи оказания медицинской помощи терапевтического профиля длительностью 3 дня и менее подлежат оплате в размере 50% от стоимости заболевания по соответствующей терапевтической клинико-статистической группе, за исключением случаев оказания медицинской помощи, указанная длительность которых предусмотрена стандартами медицинской помощи.

4.6.10. Случаи оказания медицинской помощи хирургического профиля, а так же медицинской помощи, оказанной в сосудистых центрах, химиотерапевтическом отделении ГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», оплачиваются в размере 100% от стоимости лечения заболевания по соответствующей клинико-статистической группе независимо от длительности лечения.

4.6.11. Оплата производится не выше 100% согласованного количества случаев госпитализации в расчете на квартал в целом по Организации:

– по стационарной помощи;

– помощи, оказанной в дневных стационарах.

4.6.12. При оплате услуг дневных стационаров день поступления и день выписки считаются двумя днями (за исключением случаев пребывания больных в дневных стационарах в течение одного календарного дня). Стоимость законченного случая лечения учитывает оказание медицинской помощи в выходные и праздничные дни.

4.7. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи).

4.7.1. Оплата медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с алгоритмом расчета (приложение № 19):

– по подушевым нормативам (приложение № 2), в состав которых, включены объемы по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей – сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на прикрепленное застрахованное население в пределах годовых объёмов;

– за профильное врачебное обращение по заболеванию (приложение № 20). Обращение к врачу–специалисту по поводу заболевания (законченный случай лечения) включается в реестры по завершению случая амбулаторного лечения пациента;

– за посещения к врачу-специалисту с профилактической целью и с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, в том числе консультации, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и т. д.) (приложение № 20);

– за посещение к врачу-специалисту по неотложной помощи (медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) (приложение № 20);

– за диагностические услуги, услуги гемодиализа и офтальмологические услуги;

– за законченный случай в рамках диспансеризации населения, профилактических медицинских осмотров (приложения №№№ 21,22,23);

– за комплексное обследование в центрах здоровья (приложения №№ 24,25).

4.7.2. За медицинские услуги, включенные в подушевой норматив:

– за прикрепленное население – в пределах средств, полученных Организацией по подушевым нормативам с учетом коэффициентов потребления, доступности, в соответствии с «Актами согласования численности застрахованных граждан, прикрепленных к Организации и объемов финансирования медицинской организации» между СМО и Организацией по состоянию на 1-е число отчетного месяца (далее – Акт), и алгоритмом расчета (приложение № 19).

В случае превышения стоимости медицинской помощи, оказанной в отчётном месяце профильными специалистами населению, прикреплённому к Организации, над доходами, полученными данным подразделением исходя из численности прикрепленного населения, оплате подлежат фактически предъявленные услуги. Сумма превышения учитывается при формировании счетов в следующем месяце.

– за неприкрепленное население – за фактические объемы (посещения, обращения) на основе шкал единых тарифов (приложение № 20), в соответствии с алгоритмом расчета (приложение № 19).

4.7.3. За медицинские услуги, не включенные в подушевой норматив в пределах утверждённых годовых объёмов в разрезе обращений по заболеванию, посещений с профилактической целью и посещений по неотложной помощи, оказанные всем категориям застрахованных по ОМС, на основе шкал единых тарифов в соответствии с алгоритмом расчета:

акушерско-гинекологического профиля (за исключением использования репродуктивных технологий);

– терапия – приём врача-терапевта в женской консультации;

– урологического профиля – в андрологическом центре;

– неотложная помощь в приёмном отделении;

– за медицинские услуги, оказываемые консультативными поликлиниками ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»;

– услуги в центрах здоровья;

– за диагностические услуги и услуги гемодиализа . При формировании реестров счетов за диагностические услуги детям до 3-х лет к оплате кроме кода диагностической услуги представляет код анестезиологического пособия в соответствии с приложением № 9 .

Медицинские услуги, оказанные лицам в центрах здоровья, оплачиваются на основе шкалы тарифов, в соответствии с алгоритмом расчета (приложение №19) за проведенные комплексные обследования, обследования с целью динамического наблюдения.

Оплата комплексного обследования впервые обратившихся взрослых в отчетном году осуществляется при обязательном выполнении услуг: 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 602010, 602012, 602016, 602018, 6170165, услуги с кодами: 602003 – проводятся всем обратившимся старше 30 лет, 602005 – при наличии показаний, 602017 – при наличии показаний и согласия пациента.

Оплата комплексного обследования в центрах здоровья впервые обратившихся детей в отчетном году осуществляется при обязательном выполнении услуг 601002, 602001, 602002, 602004, 602006, 6170165, в тарифе комплексного обследования предусмотрены компенсационные затраты на проведение услуг школ здоровья и групп лечебной физкультуры.

Оплата обследования с целью динамического наблюдения производится по тарифу динамического наблюдения, включающего осмотр врача центра здоровья и услуги, требующей динамического наблюдения из перечня обязательных услуг. Динамическое наблюдение не осуществляется в день проведения комплексного обследования.

4.7.6. Диагностические услуги и услуги по проведению гемодиализа и офтальмологические услуги оплачиваются за фактический объём по тарифам (приложение № 9) в пределах утвержденных годовых объемов.

4.7.7. Услуги, связанные с вспомогательными репродуктивными технологиями (экстракорпоральное оплодотворение), не включенными в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, проводимые в амбулаторно-поликлинических условиях, оплачиваются по фактический объем по тарифам в пределах утверждённых годовых объёмов (приложение № 16).

4.8. Оплата стоматологической помощи.

4.8.1. Стоматологическая помощь (за исключением ортодонтических услуг, оказываемых детскому населению) оплачивается за УЕТ в пределах годовых объёмов УЕТ на основе шкалы единых тарифов (приложение № 20), в соответствии с алгоритмом расчета (приложение № 19).

Организация предъявляет к оплате фактически выполненные в отчётном месяце услуги на основании формы № 039-2-У «Дневник работы врача-стоматолога» в соответствии с классификатором лечебно-диагностических мероприятий и технологий, утверждённому совместным приказом Департамента и Фонда.

4.8.2. Ортодонтические услуги, оказываемые детскому населению, оплачиваются за УЕТ в пределах годовых объёмов УЕТ, выполненных в отчетном периоде, на основе шкалы единых тарифов (приложение № 20), в соответствии с алгоритмом расчёта (приложение № 19).

4.9. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

4.9.1. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказанной застрахованным гражданам Белгородской области, осуществляется по подушевым нормативам с учетом коэффициента потребления в пределах годовых объемов.

4.9.2. Реестры счетов за оказанную медицинскую помощь формируются за фактически выполненные вызовы по стоимости одного вызова (приложение № 26) с учетом коэффициента доезда (приложение № 27), по видам специализации выезжающих бригад в соответствии с алгоритмом расчета (приложение № 30).

4.9.3. При оказании скорой медицинской помощи лицам за пределами территории страхования оплата производится по тарифам за вызов с учетом коэффициента доезда.

4.9. Оплата услуг экспертов.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи, услуги экспертов качества медицинской помощи, включенных в реестр экспертов качества медицинской помощи Белгородской области, оплачиваются по тарифам (приложению № 28)

Оплата услуг экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры иных субъектов Российской Федерации, осуществляется по тарифам и в порядке, установленным территориальными фондами, включившими экспертов качества медицинской помощи в единый реестр.

V. Срок действия и порядок его изменения

5.1. ГТС вступает в силу с момента его подписания, распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 года, и действует до принятия нового.

5.2. ГТС может быть изменено или дополнено по взаимному согласию всех Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью ГТС с момента их подписания Сторонами.

5.3. Стороны принимают на себя обязательства строго выполнять ГТС.



Возврат к списку


+7(47244)-4-53-40 РЕГИСТРАТУРА

улица Магистральная, дом 86,
п. Томаровка, Яковлевский район, 309085 

tomar_rb@mail.ru

ОГБУЗ "Томаровская РБ"





СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 

СО СТАЦИОНАРНОГО 103

С МОБИЛЬНОГО 112